«Возраст пациентки не ограничен». Репродуктолог – о процедуре ЭКО

Метод экстракорпорального оплодотворения известен с конца 70-х – в 1978 году родился первый ребенок, зачатый с помощью этой технологии. Сейчас ЭКО является самой эффективной методикой, применяемой при бесплодии. В беседе с корреспондентом vrn.aif.ru  специалист Воронежского центра охраны здоровья семьи и репродукции Оксана Ульшина рассказала, в каком случае ЭКО необходимо, можно ли сделать процедуру бесплатно и какие существуют риски для мамы и малыша.

Индивидуальный вопрос

Виктория Молоткова, vrn.aif.ru: Оксана Александровна, расскажите, что такое ЭКО и в каких случаях делают эту процедуру.

Оксана Ульшина: Экстракорпоральное оплодотворение – это вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), которая позволяет оплодотворить яйцеклетку пациентки не в её организме, а в пробирке. Основные этапы включают в себя стимуляцию фолликулов, пункция фолликулов, оплодотворение полученных фолликулов спермой мужа и получение эмбриона. Затем эмбрион подсаживают в полость матки для дальнейшего развития. Среди показаний можно отметить неэффективность консервативного лечения в течение 12 месяцев у женщин до 35 лет или неэффективность консервативного лечения у женщин 35 лет и старше в полгода. Также есть определённые состояние и заболевания, при которых мы сразу рекомендуем проведение процедуры ЭКО. Это, например, сексуальная дисфункция у мужчины, когда невозможно проведение полноценного полового акта, также это бесплодие у ВИЧ-дискордантной пары, когда  один из пациентов ВИЧ-положительный, другой ВИЧ-отрицательный. Кроме того, для проведения процедуры может обратиться пациентка с абсолютным трубным фактором – это значит, что у женщины полностью отсутствуют трубы. Также ЭКО показано при крайней степени выраженности мужского бесплодия, когда невозможно консервативным путем вылечить мужчину. Также существует состояния, при которых мы поднимаем, что потенциал попытки ЭКО, то есть вероятность получения положительного результата при ВРТ намного выше, чем при консервативном лечении. Ещё одним показанием является заболевание генетического характера у мужа или жены. После консультации генетика таким парам рекомендуется пройти преимплантационную генетическую диагностику для того, чтобы в рамках программы ЭКО отсеять эмбриончики, у которых есть какая-то генетическая патология и подсадить в полость матки женщины хороший эмбрион.

- Кому процедура противопоказана?

- Основные противопоказания это, конечно, со стороны соматической патологии. Мы следуем приказу № 803 от 31 июля 2020, который называется «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». В этом документе есть приложение №2, где целиком и полностью включены все возможные противопоказания и ограничения, которые не позволяют пациентке получить услугу. Среди них: декомпенсированные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, лёгочной системы, печёночная недостаточность, почечная недостаточность, злокачественное новообразование, декомпенсированные психические заболевания. Это основные из них, но спектр достаточно широк.

- Как женщине подготовиться к ЭКО?

- Подготовка, скажем так, одновременно и простая, и сложная. В каждом случае этот вопрос обсуждается индивидуально. Изначально пациентка обращается в женскую консультацию, где проводится первичное обследование, выставляется диагноз бесплодие. Затем женщина направляется в одну из клинических баз Воронежа. Это областная клиническая больница, если женщина проживает в области, или Центр охраны здоровья, семьи и репродукции, если женщина проживает в самом Воронеже. Как мы обследуем? Мы оцениваем полностью репродуктивную функцию, овариальный резерв. Особое внимание мы уделяем наличию соматических патологий, потому что они могут быть ограничением и противопоказанием к ЭКО. Также оцениваем инфекционный статус, обследуем мужа. Также не стоит забывать о наличии общепринятых приёмов прегравидарной подготовки, когда мы назначаем витаминные комплексы, микроэлементы для того, чтобы улучшить качество жизни женщины.

«Включается защитная функция». Почему беременность меняет женщину Подробнее

- От чего зависит положительный результат и какой процент успеха после первой процедуры?

- После первой попытки, как правило, процент успешности составляет 35%, после второй уже повыше – 40%. Положительный результат зависит от многих факторов. Конечно, это возраст пациентки – чем старше женщина становится, тем меньше становится количество яйцеклеток и тем хуже их качество, и поэтому очень сложно получить здоровый эмбрион для подсадки. Кроме того, конечно, соматические патологии тоже могут ограничивать процесс стимуляции овуляции от этого как раз и зависит выбор протокола ЭКО. От качества спермы мужа тоже зависит, вносят свой вклад и какие-либо генетические отклонения. Немаловажный фактор – это функциональность эндометрия пациентки, то есть, чем женщина моложе, тем более функционален слой эндометрия и тем лучше условия для того, чтобы эмбриончик внедрился, прижился и беременность закончилась бы родами. После 35 лет функциональный слой эндометрия становится меньше, особенно если у женщины в анамнезе были вмешательства на полости матки, такие как, например, прерывание беременности. Все это прогноз, к сожалению, ухудшает.

«Нет достоверных данных о том, что ЭКО связано с повышенным риском онкозаболеваний»

- Безопасна ли процедура для здоровья мамы и малыша и существуют ли какие-либо риски?

- Этот вопрос достаточно дискутабельный. На сегодняшний день, конечно, есть определённые риски, связанные непосредственно с процедурой ЭКО. Мы не можем исключить осложнения самой процедуры. Среди них можно отметить это синдром гиперстимуляции яичников, осложнение пункции яичников, может быть как гематома влагалища, так и внутрибрюшное кровотечение, а также многоплодная беременность, внематочная беременность. Так как в рамках процедуры используется очень большое количество препаратов, то могут возникнуть аллергические реакции. При пункции могут быть инфекционные осложнения. Все это возможно. Но женщина проходит всестороннее детальное обследование перед ЭКО с оценкой инфекционного и гормонального статуса и в умелых руках риск осложнений минимален. Сейчас очень остро стоит вопрос онконастороженности и отдалённых последствий ЭКО в связи с тем, что многие боятся рака молочной железы. Но стоит отметить, что нет достоверных клинических данных о том, что эта процедура связана с повышенным риском онкологических заболеваний, тем более что ультразвуковое исследование молочных желёз мы обязательно проводим и консультация маммолога также проводится – все  эти риски мы снижаем. Если говорить о рисках для плода, то до сих пор нет точных клинических данных, эта проблема сейчас очень серьезно изучается. Однако некоторые данные во врачебной среде имеются. Есть разговоры о том, что идёт небольшая тенденция к повышению риска развития у плода патологий сердечно-сосудистой и нервной систем. Возможна также низкая масса тела у таких деточек при рождении. Однако подобные осложнения могут возникнуть и при самостоятельной беременности в естественных условиях.

- До какого возраста и сколько раз женщина может сделать ЭКО?

- Российским законодательством возраст пациентки не ограничен. Однако стоит отметить, что в рамках приказов и внутренних распоряжений, женщина может рассчитывать на проведение двух процедур ЭКО в год и четырех процедур переноса эмбриона в год от момента получения первой выписки, первого пакета документов. Эту услугу пациентка получает в порядке очерёдности. Если вдруг была неудачная попытка ЭКО и переноса эмбриона, женщина может обратиться для обследования на повторную попытку, но в порядке очередности.

- Какие существуют методы ЭКО?

- Методов ЭКО и существует несколько. Основные – это стимулированный протокол ЭКО и естественный. Двумя разновидностями стимулированного протокола является коротки и длинный. Длинный протокол – стандартный и наиболее надёжный. Он является наиболее длительным среди всех прочих и его продолжительность составляет более пяти недель. В результате можно получить максимально возможное количество яйцеклеток – около 20 штук. Основные показания для его назначения: избыточная масса тела у женщин, гиперандрогения, миома матки, эндометриоз матки и внешний эндометриоз, неудачная попытка короткого протокола.

Если обратиться к короткому протоколу, то он отличается от длинного тем, что при его использовании созревает меньшее количество яйцеклеток, и  они могут быть более низкого качества. Такой протокол проводится пациенткам со здоровыми яичниками, также женщинам старшего репродуктивного возраста или тем, кому был проведен неудачный длинный протокол по причине низкого качества взятых яйцеклеток. Среди преимуществ короткого протокола: меньшая продолжительность – около четырех недель, а также более низкий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Также сейчас в России набирает популярность протокол с минимальной стимуляцией, так называемый японский протокол. При нем проводят стимуляцию яичников низкими дозами гормональных препаратов. Основным принципом этого протокола является высокое качество яйцеклеток и полученные эмбрионы чаще подвергаются криоконсервации, а в следующем цикле проводится их разморозка и криоперенос.

При протоколе ЭКО в естественном цикле процесс созревания яйцеклетки протекает самостоятельно под постоянным ультразвуковым мониторированием, далее происходит забор яйцеклетки, оплодотворение и перенос эмбриона.

Процедура доступна всем парам с бесплодием

- Можно ли сделать процедуру бесплатно? Какие медучреждения предоставляют такую возможность?

- Программа ЭКО доступна в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, то есть по полису ОМС, бесплатно. Основные две базы города, которые проводят данную манипуляцию: областная клиническая больница №1 и Воронежский центр охраны здоровья семьи и репродукции. Список клинических медучреждений, которые находятся как в Воронеже, так за пределами области, где услуга оказывается по полису ОМС или платно, можно найти на сайте департамента здравоохранения.

- Сколько жительниц региона стали мамами благодаря ЭКО?

- Это самый интересный вопрос для меня. Мы располагаем статистикой лаборатории ЭКО ВОКБ №1 за 2013-2021 год. За это время мамами стали 876 пациенток.