12 ноября во всём мире ежегодно отмечается День борьбы с пневмонией. На сегодняшний день это заболевание входит в список десяти ведущих причин смерти. В группе риска находятся дети, пожилые люди и лица с хроническими заболеваниями. Главная опасность пневмонии кроется в лёгком распространении - ведь она может передаваться воздушно-капельным путём.
О том, как в нашей стране диагностируют и лечат это инфекционное заболевание, рассказала врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ВГМУ имени Н.Н. Бурденко Ольга Королькова.
Одышка, храпы и лихорадка
Дарья Вербицкая, «АиФ-Воронеж»: Ольга Митрофановна, расскажите, каковы причины появления пневмонии?
Ольга Королькова: Одна из причин – это аспирация секрета ротоглотки. В ротоглотке у нас постоянно присутствует большое количество бактерий. И в некоторых ситуациях (например, при переохлаждении или при фоновых тяжёлых заболеваниях) эти бактерии попадают в дыхательные пути, чем вызывают развитие пневмонии. Вторая причина – вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы. Это особенно актуально в период пандемии и эпидемии вирусов. В частности, сейчас это основная причина заражения коронавирусной инфекцией. Третья причина – распространение микроорганизмов с потоком крови из внелёгочного очага инфекции. Четвертый путь – непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени). Также это возможно в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.
- Каковы симптомы заболевания?
- В типичных случаях пневмония имеет острое начало: спустя несколько дней после переохлаждения или контакта с заболевшим возникает лихорадка. Затем появляется интоксикация – человек ощущает немотивированную слабость, потливость, нежелание делать обычную работу. Далее могут возникнуть хрипы в грудной клетке. И ещё один достаточно серьёзный симптом – это одышка. В случае COVID-19 – это основной симптом, на который следует обращать внимание при подозрении на вирусную пневмонию. Также может появиться кровохаркание (примесь крови в мокроте) и боли при дыхании. Это связано с вовлечением в процесс плевры – оболочки, которая окутывает лёгкие.
Не переохлаждаться и делать прививку
- Как защитить себя от пневмонии? Существует ли вакцинация?
- Профилактика заболевания может быть неспецифической и специфической. К первой относят: общее закаливание организма, полноценное питание, богатое витаминами, соблюдение противоэпидемических мероприятий. Сейчас крайне важно ношение масок и перчаток. Потому что патогенные вирусы могут сохраняться на поверхностях в течение двух-трех суток и распространяться воздушно-капельным путём. Специфическая профилактика включает в себя вакцинацию. В частности, против гриппа. Особенно среди людей, много контактирующих с другими, а также среди страдающих хроническими заболеваниями – сахарным диабетом, почечной или застойной сердечной недостаточностью.
Против пневмонии показана антипневмококковая вакцинация, то есть введение пневмококковой вакцины. Она рекомендуется лицам с хроническими заболеваниям, пожилым людям и часто болеющим детям. Прививка вводится один раз в пять лет, затем проводится ревакцинация. Это значительно снижает заболеваемость пневмонией. Что касается коронавирусной инфекции, то сейчас мы ждём массовой вакцинации специфическими вакцинами, которые были созданы в последнее время.
- Достаточно ли тех витаминов, которые есть в продуктах?
- В пище витаминов нам хватает в летний период и раннеосенний. Сейчас уже начинается дефицит. Лучше дополнительно принимать какие-либо поливитаминные комплексы, если только нет непереносимости отдельных элементов. Особенно рекомендован в осенне-зимний сезон витамин D.
- Как диагностируют пневмонию?
- Врачи ставят диагноз, исходя из нескольких позиций. Во-первых, это рентгенологическое подтверждение. Что касается бактериальных пневмоний, то здесь достаточно проведение обычного рентгена грудной клетки. Проявлением пневмонии будет затемнение легочной ткани в различных сегментах. При вирусных пневмониях необходимо проводить компьютерную томографию высокого разрешения. В частности, КТ назначают при наличии одышки, кровохаркания, сохраняющейся высокой лихорадки свыше пяти дней. Можно определить заболевание и по клиническим проявлениям: лихорадке, интоксикации, сильным хрипам. Третий компонент – это так называемая физикальная диагностика, которую пульмонолог использует для постановки диагноза. При наличии пневмонии возможно ограничение движения грудной клетки. При выслушивании лёгких могут появляться зоны с ослаблением дыхания, а также характерные хрипы на вдохе и выдохе.
Но нельзя забывать, что при тяжёлых вирусных пневмониях основной метод диагностики – это проведение КТ высокого разрешения. Также диагноз подтверждают с помощью лабораторных методик. Пациенту обязательно делают общий анализ крови, в котором уровень СОЭ и количество лейкоцитов показывает наличие воспалительного процесса. Важен и такой показатель, как снижение сатурации (насыщения - ред.) кислорода в крови. Определяется это с помощью прибора пульсоксиметра. Нормальные значения сатурации – 98% и выше. Если показатель ниже, то это говорит уже о том, что функциональные возможности лёгких начинают снижаться.
Существуют ещё и микробиологические методы подтверждения диагноза - исследование определенных биологических сред, выделяемых при воспалении. Подтверждением пневмонии будет выделение типичного возбудителя из мокроты или крови пациента. Микробиологическое исследование в основном проводится только в стационаре.
Способы лечение и последствия заболевания
- Как в наши дни лечат воспаление лёгких?
- Лечение пневмонии и в настоящее время представляет серьёзную проблему. При нетяжёлом течении болезни – когда нет лихорадки, одышки, снижения артериального давления – достаточно назначения антибактериальных препаратов. При подозрении на вирусную пневмонию необходимо назначать противовирусные медикаменты прямого действия. Если пациента госпитализировали, тогда антибиотики должны вводиться внутримышечно и внутривенно.
Самая сложная задача - лечение тяжёлых пневмоний. В этом случае к комбинированной антибактериальной терапии добавляется кислородотерапия по показаниям, введение дезинтоксикационных растворов для восполнения потерянной жидкости. Если присоединяется бронхиальная обструкция (нарушение прохождения воздуха по бронхам - ред.), то назначаются и бронхолитические препараты. В наиболее тяжёлых случаях оказывается вентиляционная поддержка – сначала малопоточный кислород, а затем высокопоточный. Далее по решению реаниматолога пациент переводится на неинвазивную вентиляцию лёгких. И последний этап - подключение больного к аппарату ИВЛ. В течение всего лечения обязательно проводится мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы, газов в крови, насыщения её кислородом. В данном случае необходимо следовать одному из протоколов ведения пациентов с тяжёлыми пневмониями.
Важно как можно раньше распознать пневмонию и не позднее четырёх часов после постановки диагноза начать антибактериальную и противовирусную терапию.
- Каковы последствия перенесенного заболевания?
- Всё зависит от тяжести происходящего процесса и наличия фоновой патологии. Если пациент перенес тяжелый процесс с поражением 70-80% лёгких, то последствия сохраняются достаточно долго. Иногда даже приходится сталкиваться с развитием хронической дыхательной недостаточности и фиброзными изменениями в лёгких. Это требует достаточно длительной поддерживающей терапии. Если же пациент перенес нетяжелую пневмонию, то при наличии адекватного лечения, с последующим присоединением массажа, дыхательной гимнастики и адекватного питания пациент в течение месяца выходит из этого состояния практически без последствий. Легочная ткань полностью восстанавливается и человек возвращается к привычной жизни.
«Это не профилактическое исследование». Врач о проведении КТ при COVID-19 
Ехать в Сочи или ждать Турцию? Турагенты о том, где отдохнуть воронежцам