Первого сентября 2022 года вступил в силу Приказ Минздрава России N 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».
Для чего и кого проводится ДН?
ДН предназначено лицам с отдельными хроническими заболеваниями, имеющими высокий риск их развития, а также находящимся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний. Целью ДН является предупреждение осложнений, обострений заболеваний, профилактика их развития и осуществление медицинской реабилитации. Об эффективности ДН говорят такие показатели, как сокращение числа обращений, вызовов скорой медицинской помощи, госпитализаций в связи с обострением или осложнениями заболеваний, уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности, снижение показателей смертности, в том числе и внебольничной.
При проведении первого в текущем году диспансерного приема, осмотра, консультации организуется профилактический медицинский осмотр. ДН устанавливается в течение трёх рабочих дней после постановки диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях либо получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного.
Осуществляется ДН терапевтом, врачом общей практики, врачами-специалистами, врачами по медицинской профилактике, фельдшерами. На основе составленных ими списков страховыми представителями проводится информирование диспансерных больных о необходимости прохождения в текущем году ДН.
При каких заболеваниях будут наблюдать?
В перечень заболеваний, расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается ДН, входят, например, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, наличие имплантов, трансплантатов и искусственного водителя сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, пароксизмальная тахикардия; нарушения сердечного ритма, предиабет, инсулиннезависимый сахарный диабет, последствия субарахноидального кровоизлияния, внтричерепного кровоизлияния, последствия инфаркта мозга и инсульта, эзофагит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, рецидивирующий и хронический бронхиты, хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей, бронхоэктатическая болезнь, астма, состояние после перенесенной пневмонии. Наблюдению подлежат пациенты с почечной недостаточностью, а также пациенты, страдающие хронической болезнью почек, идиопатическим остеопорозом, хроническим атрофическим гастритом, полипами желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки.
Проконсультируют на дому или дистанционно?
В приказе также обозначены минимальная периодичность диспансерных приемов, контролируемые показатели состояния здоровья и длительность ДН. В случае проведения ДН за пациентами с несколькими заболеваниями перечень контролируемых показателей состояния здоровья должен включать все параметры, соответствующие каждому заболеванию.
Медицинские работники устанавливают группу ДН, ведут учёт пациентов, информируют о порядке, объеме и периодичности ДН, организуют и осуществляют проведение диспансерных приемов, осмотров и консультаций, профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Также они организуют в случае невозможности посещения пациентом медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема в амбулаторных условиях, в том числе на дому.
В случае, если нужного врача нет в медорганизации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, обеспечивают проведение консультации пациента врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляют ДН по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача.
Что должен сделать врач на приёме?
Диспансерный приём, осмотр или консультация включает оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; установление или уточнение диагноза заболевания; оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению; проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи; назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования.
