Зачем нужен полис ОМС и кому он выдается?
Полис ОМС - это документ, подтверждающий право застрахованного лица на бесплатную и качественную медицинскую помощь. Он нужен нам для лечения в поликлинике или женской консультации, госпитализации и вызова скорой помощи, для профилактики болезней и их лечения. Расходы за оказанную гражданину по полису ОМС медпомощь финансирует Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области.
Полис ОМС могут получить граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в нашей стране, иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
Можно ли получить медицинскую помощь по полису ОМС за пределами Воронежской области?
Воронежцы за пределами своего региона могут получить плановую медицинскую помощь по полису ОМС по направлению лечащего врача, в том числе в федеральных государственных учреждениях. Экстренная и неотложная медицинская помощь лицам в период отпуска, командировки, а также с учетом иных обстоятельств, связанных с временным переездом в другой регион, оказывается без направления. В этом случае территориальный фонд впоследствии возмещает другой территории сумму, на которую был пролечен пациент.
Какую медицинскую помощь можно получить по полису ОМС?
Ежегодно Правительство РФ утверждает Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи, частью которой является базовая программа ОМС. В систему ОМС входит большая часть бесплатной медицинской помощи по программе госгарантий. Исключение составляет медпомощь по социально значимым направлениям помощи, таким как психиатрия, наркология, фтизиатрия, СПИД и паллиативная медпомощь.
В первом полугодии финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования Воронежской области составило 18,4 млрд. рублей. На 2022 год финансирование утверждено в размере 32,1 млрд. рублей. По полису ОМС застрахованные могут получить и высокотехнологическую медицинскую помощь. С начала года медицинскими организациями Воронежской области ВМП оказывается за счёт средств ОМС по 18 профилям, в числе которых - сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, акушерство и гинекология, неонатология, онкология, офтальмология и др.
Если нужна помощь в лечении по полису ОМС, то куда может обратиться житель региона за разъяснениями?
В службу страховых представителей страховых медицинских организаций, позвонив по телефонам круглосуточных «горячих линий»: ООО МСК «ИНКО-МЕД» - 8-800-100-36-03, Воронежский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - 8-800-100-07-02. Или в контакт-центр ТФОМС Воронежской области - 8-800-775-95-39. Также можно направить обращение по адресу электронной почты ТФОМС Воронежской области vrn@omsvrn.ru, через сервис официального сайта фонда www.omsvrn.ru.
Можно ли без прикрепления к поликлинике попасть на прием к специалисту, имея полис ОМС?
В рамках Программы госгарантий гражданин имеет право на выбор медицинской организации для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС, но не чаще одного раза в год. Достаточно подать заявление на имя главного врача медицинской организации, который ознакомит Вас с перечнем врачей и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках). При выборе медицинской организации, расположенной вне места проживания, Вы будете обслуживаться в выбранной поликлинике при наличии производственной возможности.
До момента реализации указанного права первичная врачебная медико-санитарная помощь будет оказываться в медицинской организации по месту проживания врачом-терапевтом, участковым врачом, врачом общей практики, фельдшером или при наличии медицинских показаний врачом-специалистом.
Какие лабораторные исследования можно бесплатно пройти застрахованному по ОМС гражданину?
Показания для проведения лабораторных исследований определяет лечащий врач. В рамках плановой амбулаторной медицинской помощи исследования производятся бесплатно с учётом стандарта медицинской помощи по заболеванию, установленному лечащим врачом. Если нет возможности провести исследования в медучреждении по месту проживания, то пациент должен быть направлен в другую медорганизацию для завершения лабораторного обследования. Если направления от врача нет, то диагностические исследования и хирургическое вмешательство проводятся на платной основе.
Оказывают ли медицинскую помощь по полису ОМС в частных медицинских организациях?
Перечень частных клиник, участвующих в сфере ОМС, можно найти в реестре медицинских организаций, который размещен на сайте ТФОМС Воронежской области. Бесплатная помощь оказывается в рамках территориальной программы ОМС. При этом качество медицинской помощи контролируется также, как и в государственных учреждениях, специалистами страховых организаций.
