По статистике, более 60% россиян имеют избыточный вес. Одни объясняют лишние килограммы наследственностью, другие — «широкой костью», третьи уверены, что во всём виноваты гормоны.
Накануне Дня эндокринолога, который отмечается 14 ноября, мы решили разобраться, где заканчиваются оправдания и начинается физиология, и как гормоны управляют нашим здоровьем. Об этом и не только мы поговорили с главным внештатным эндокринологом министерства здравоохранения Воронежской области Ларисой Колимбет.
Ем мало, но толстею
Анастасия Ходыкина, корреспондент «АиФ-Воронеж»: Фраза «гормоны виноваты» стала универсальным оправданием. Как именно гормональный сбой заставляет человека набирать вес?
Лариса Колимбет: Гормональный сбой действительно перестраивает работу мозга, в том числе меняет пищевое поведение и напрямую замедляет метаболизм. И если лечение отсутствует, набор веса может стать биологически неизбежным. Мы должны понимать, что жир не берётся из воздуха, а гормоны полностью контролируют расход энергии, распределение калорий и интенсивность чувства голода.
Когда дело именно в гормонах? Например, при гипотиреозе — дефиците гормонов щитовидной железы — происходит критическое замедление метаболизма, снижается скорость основного обмена веществ, тратится меньше калорий в покое, замедляется расщепление липидов, падает температура тела и задерживается жидкость. В итоге у пациента нарастает вес. При гиперкортицизме избыток гормона стресса кортизола стимулирует распад мышц, уменьшая метаболически активную ткань, и направляет жировую массу в абдоминальную область — живот (висцеральный жир) и лицо. При дефиците эстрогенов или тестостерона (это либо менопауза у женщин, либо возрастной андрогенодефицит у мужчин) снижается процесс распада жиров, поскольку половые гормоны защищают мышцы и регулируют распределение жировой ткани. Дефицит этих гормонов приводит к потере мышечной ткани, которая сжигает калории, и мышечную ткань замещает жир.
В этом случае пациент, действительно, может оправдывать себя тем, что «у меня гормоны», потому что гормональный сбой — это не отсутствие силы воли, а борьба со своей биологической химией мозга. При таких нарушениях попытки решить проблему жёсткими диетами часто только усугубляют стресс. Человек питается как обычно, но в условиях замедления обменных процессов, характерного для эндокринных патологий, он может набирать вес даже при том же количестве килокалорий, которое раньше не приводило к прибавке массы.
Проверьте аптечку
— И всё же когда набор веса — симптом конкретного эндокринного диагноза, а когда — результат образа жизни?
— Набор веса часто списывают на гормоны. Но, по данным статистики, реальные эндокринологические патологии являются первопричиной избыточного веса лишь в 5-10% случаев. А в большинстве случаев триггером выступает образ жизни или неочевидные соматические или психологические нарушения. Главное отличие эндокринного набора веса от алиментарного (связанного с образом жизни) — наличие специфических маркеров и неэффективность базового дефицита калорий. Как провести дифференциальную диагностику? Есть три основных критерия: при эндокринной патологии вес растёт стремительно даже тогда, когда человек строго считает калории и соблюдает диету. Жир откладывается специфически: например, при гиперкортицизме — только на лице и животе, а конечности остаются худыми. Если же причина в образе жизни — вес растёт постепенно, пропорционально всему телу, и этот период прибавки чётко связывается с перееданием или гиподинамией.
При наличии эндокринной патологии вес стоит на месте или продолжает расти, несмотря на адекватное ограничение калорий и физическую активность. Выраженная слабость по утрам, выпадение волос или бровей, сильные отёки, изменения кожи, растяжки на теле, сбои менструального цикла у женщин — эти симптомы чаще указывают на эндокринную патологию.
Отмечу также неочевидные причины, которые маскируются под гормональный бунт. Их можно разделить на три группы: хронический дефицит сна нарушает баланс гормонов сытости и голода, организм требует быстрой энергии, поэтому человека тянет на углеводы; скрытые отёки или задержка жидкости могут давать плюс 3-5 кг за короткий срок; приём некоторых лекарственных препаратов, в том числе антидепрессантов, комбинированных оральных контрацептивов первого поколения, кортикостероидов, бета-блокаторов.
Поэтому важно проанализировать свою аптечку — нет ли там препаратов, которые способствуют прибавке веса, а также проверить наличие отёков. И обязательно нужно оценить баланс режима сна и отдыха — высыпаетесь ли вы и даёте ли организму восстановиться для предотвращения набора массы.
— При каких показателях избыточная масса тела переходит из эстетической проблемы в медицинскую угрозу?
— Лишний вес не всегда является болезнью сам по себе. На сегодняшний день Всемирная организация здравоохранения чётко классифицирует ожирение как хроническое прогрессирующее заболевание. Граница между предожирением и медицинской угрозой определяется не внешним видом пациента, а метаболическим здоровьем и распределением жировой ткани. Избыточная масса тела официально становится диагнозом и представляет медицинскую угрозу тогда, когда у человека выявляются маркеры висцерального (внутреннего) ожирения с сопутствующим метаболическим нарушением.
Есть два основных ориентира. Индекс массы тела (ИМТ) — базовый показатель, но он не идеален, так как не различает мышцы и жир. Норма ИМТ составляет 18,5-24,9 кг/м². Избыточная масса тела — 25,0-29,9 кг/м². Если этот индекс больше или равен 30 кг/м², речь идёт об ожирении первой степени, что переводит проблему в медицинскую плоскость.
Объём талии — более точный маркер угрозы, поскольку указывает на накопление опасного висцерального жира вокруг внутренних органов. Медицинская угроза резко возрастает при окружности талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин. Критический уровень висцерального ожирения фиксируется при значениях ≥102 см у мужчин и ≥88 см у женщин. При переходе лишнего веса в болезнь в крови происходят изменения, которые можно увидеть лабораторно, в том числе превышение показателей гликированного гемоглобина, глюкозы, мочевой кислоты и др.
Вес также становится медицинской проблемой, если появляются следующие физические симптомы: одышка даже при минимальной нагрузке (например, подъём на второй этаж или наклоны); громкий храп, остановки дыхания во сне (синдром апноэ); боли в суставах и позвоночнике, особенно в коленях и тазобедренных суставах; отёчность ног, усиливающаяся к вечеру, хроническая усталость.
Ходить или бегать?
— Есть какой-то минимум физической активности для горожанина? И что эффективнее для гормонального здоровья при лишнем весе?
— Цифра 10 тысяч шагов в день часто воспринимается пациентами как маркетинговая; семь тысяч шагов уже закрывают базовую потребность организма в движении и снижают риски ранней смертности. Абсолютный минимум активности для взрослого горожанина на сегодня — это 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю либо 75 минут интенсивной, то есть достаточно обыкновенной ходьбы в среднем темпе по 30 минут в сочетании с двумя силовыми тренировками. При этом считается нормальным, когда пульс учащается, но вы можете говорить без одышки. При наличии лишнего веса для гормонального здоровья безопаснее умеренные силовые тренировки с помощью фитнес-резинок или тренажёров, чем изнуряющий бег.
— Какие проблемы могут возникнуть при гормональном дисбалансе?
— Возможные последствия гормонального сбоя — это сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, гипертония и др. Заподозрить проблему с щитовидной железой можно по следующим симптомам: постоянная усталость, сонливость, беспричинный набор веса, зябкость, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, ухудшение памяти, рассеянность, склонность к депрессиям (при гипотиреозе); нервозность, тахикардия, потеря веса на фоне хорошего аппетита, потливость, дрожание рук (при гипертиреозе). Для уточнения диагноза рекомендуется сдать анализы на гормоны щитовидной железы.
